Patologías

Enfermedades Oculares

Degeneración Macular Relacionada con la Edad

La degeneración macular relacionada a la edad (DMRE) es una causa común de pérdida visual en personas mayores de 60 años.

Produce pérdida de la visión central en uno o ambos ojos y otros síntomas visuales como:

Áreas borrosas.
Líneas distorsionadas o bordes ondulados.
Pérdida de visión colores.
Alteraciones fluctuantes en la visión.

Como ve un paciente con DMRE

Los pacientes con degeneración macular relacionada a la edad sienten miedo de quedar ciegos, no poder manejar, leer o ser independientes. Aunque esta enfermedad puede causar pérdida visual desde leve a severa, en raras ocasiones causa ceguera total.

¿Cómo ve el ojo?

Ver apartado sobre anatomía ocular.

Tipos de Degeneración Macular

Degeneración Macular Seca

Es el tipo más común. Puede causar una lenta disminución de la visión, sin embargo, usualmente, no causa pérdida severa de la visión. La degeneración seca en algunas ocasiones puede convertirse en húmeda, pero en otros casos no progresa. El daño se produce a nivel del epitelio pigmentario de la retina, y secundariamente se afectan los fotorreceptores.

También se pueden formar drusas, que son pequeños depósitos amarillentos que se localizan debajo de la retina.

Casi todas las personas mayores de 50 años tienen drusas duras como resultado del proceso de envejecimiento normal, las drusas usualmente no amenazan la visión a menos que sean grandes y se expandan. Cuando esto se presenta por mucho tiempo, se puede adelgazar la retina y dejar de funcionar, esto se conoce como DMRE seca atrófica.

Degeneración Macular Húmeda

Este tipo de degeneración es menos frecuente, pero afecta la visión de forma más severa. La DMRE húmeda es causada por el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos (neovasos); estos neovasos se originan en la coroides y pueden pasar a través del epitelio pigmentario de la retina y causar un abultamiento de la mácula, esto es lo que produce la distorsión visual. Los neovasos pueden fugar fluidos o sustancias grasas y producir exudados; también pueden producir tracción de la retina y cicatrización.

En algunos casos se puede presentar una disminución súbita de la agudeza visual, y esto usualmente es porque se presenta sangrado al romperse alguno de los neovasos.

Monitorización de la Visión

Debe realizarse exámenes regulares de la vista.
Realícese un fondo de ojo bajo dilatación pupilar por lo menos una vez al año o más seguido según recomiende su oftalmólogo.
Acuda a su oftalmólogo inmediatamente si usted tiene cambios en su visión.

Monitorización de la Visión

Si a usted se la ha indicado que padece DMRE debe de monitorizar su visión frecuentemente utilizando la cartilla de Amsler, básicamente debe de poner atención si observa distorsión en alguna de las líneas de la rejilla. Anote los cambios en su visión y repórtelos a su médico. Tenga en cuenta que usted puede tener problemas de visión que no se relacionan con la DMRE, estos deben de ser detectados y tratados lo antes posible para preservar su visión.

Como ve la rejilla de Amsler un paciente con DMRE, observa distorsionadas las líneas.

Tipos de Degeneración Macular

Historia médica

Su oftalmólogo le preguntará si padece de otras enfermedades como por ejemplo diabetes mellitus o hipertensión arterial; si está bajo algún tratamiento médico, y si es así que medicamentos toma. Le preguntaran si alguna vez ha sido sometido a alguna cirugía u otro procedimiento médico.

También se le preguntará sobre su historia médica familiar y otros factores como: fumado, dieta y ejercicio.

Examen Oftalmológico

Exámenes para valorar la visión que incluyen gráficos y la cartilla de Amsler.
Exámenes de visión periférica y de color.
Medición de la presión intraocular (tonometría).
Examen de la parte anterior y posterior del ojo, utilizando un equipo llamado lámpara de hendidura. Sus pupilas se dilatarán como parte de este examen para valorar el fondo ojo; especialmente la mácula.

Fotografías de la Retina

Si su médico piensa que usted podría tener una DMRE húmeda le podría realizar una angiografía fluoresceínica. Para este procedimiento, se aplica un medio de contraste (fluoresceína) por la vena, usualmente en el brazo o la mano, este viaja hacia el ojo, y permite valorar la red de capilares o vasos sanguíneos en el ojo, y se toma una serie de fotografías cuando el medio de contraste ha llegado al ojo. El médico puede realizar dos tipos diferentes de angiogramas utilizando dos tipos diferentes de medios de contraste: fluoresceína y verde de indocianina. Todo el procedimiento toma menos de una hora.

A la izquierda AGF de un paciente con un fondo de ojo normal, a la derecha AGF de un paciente con una DMRE húmeda.

Tratamiento con Láser

El tratamiento con láser puede evitar que la enfermedad progrese, pero usualmente no restaura la visión perdida. Actualmente el tratamiento con láser está disponible solo para la DMRE húmeda.

El tratamiento con láser utiliza un rayo de luz que es enfocado de forma muy precisa; se utiliza en lesiones que están localizadas afuera de la fóvea (centro de la mácula); durante la cirugía con láser este rayo viaja a través de la pupila hacia la retina, ahí sella los vasos sanguíneos, y evita el crecimiento de neovasos.

Terapia Fotodinámica

Es un tipo especial de tratamiento con láser. Para este tratamiento un tinte sensible a la luz es inyectado en la vena; este tinte es captado solamente por los neovasos; el objetivo es destruirlos con el láser. Puede causar menos daño al tejido sano que el láser convencional. Usualmente, se necesitan varias aplicaciones de este tipo de tratamiento para que sea efectivo.

Durante el tratamiento con láser

La duración del procedimiento es de 15 a 30 minutos aproximadamente. Primero se le dilatan las pupilas con gotas, luego se le coloca anestesia en gotas. El médico le colocará un lente especial que estará en contacto con su ojo para aplicarle el láser, durante el procedimiento usted podrá ver flashes de luz. El procedimiento usualmente es indoloro.

Después del tratamiento con láser

El procedimiento es ambulatorio pero asegúrese de que un familiar o amigo lo lleve a su casa, ya que no podrá manejar. Puede ser que se le coloque un parche o solamente se le indique utilizar anteojos de sol por unas horas. Al principio su visión puede ser incluso peor que previo al tratamiento, esta mejorara lentamente en las próximas dos a tres semanas.

Posterior al tratamiento:

Siga las instrucciones de su médico sobre ejercicio y trabajo.
Utilice la cartilla de Amsler regularmente.
Programe una cita control.
Necesitará una angiografía posterior al tratamiento para valorar el resultado.

Conduzca seguramente:

Usted verá que no tiene problemas en el día pero en la noche sí. Si el resplandor de las luces es un problema al manejar puede utilizar anteojos con tinte especial, pero sea realista, si usted no puede manejar adecuadamente y de forma segura mejor no maneje.

Cambios en el hogar

Haga de su casa un lugar seguro:

Mejore la luz.
Instale luces automáticas.
Ponga rejas en las escaleras o patios.
Marque la posición de apagado en el horno con colores o con marcas elevadas.

Haga sus tareas diarias más fáciles:

Marque cosas con colores.
Marque los bordes de la cocina con pintura o tape contrastante.
Arregle el closet de manera que no se le dificulte buscar cosas.

Ayudas para la baja visión

Existen algunos aparatos para leer que muestran una imagen más grande en la pantalla y que pueden aumentar el tamaño de la impresión llamados magnificadores.

Otras ayudas para baja visión: